Aanvraag huisvuiltoelage voor personen met incontinentie

Via dit formulier kan je de huisvuiltoelage voor personen met incontinentie aanvragen.

Gegevens van de aanvrager

Rijksregisternummer *

Naam *

Voornaam *

Straat + nummer *

Postcode *

Gemeente *

Sinds welk jaar woont u in Merelbeke? *

Rekeningnummer (IBAN) *

Wat is uw geboortejaar? *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Attest Incontinentie

Hoe zal je het attest van de huisarts waarbij incontinentie wordt vastgesteld bezorgen? *

Ik laad het attest hieronder digitaal op.

Ik ben in de onmogelijkheid om het attest digitaal te bezorgen, maar bezorg het per post aan Sociaal Huis Merelbeke, Hundelgemsesteenweg 357, 9820 Merelbeke.

U kan hieronder uw attest opladen

Bestanden moeten kleiner zijn dan 5 MB.
Toegestane bestandstypen: gif jpg jpeg png pdf doc docx.

Privacyverklaring *

“Lokaal bestuur Merelbeke verwerkt uw gegevens conform de privacywetgeving en neemt daarbij uw rechten strikt in acht. Voor meer informatie en uw rechten met betrekking tot uw persoonsgegevens, zie https://www.merelbeke.be/Privacyverklaring”

Leave this field blank

U bent hier

Aanvraag huisvuiltoelage voor personen met incontinentie

Volg ons op

Zoekveld

U bent hier

Aanvraag huisvuiltoelage voor personen met incontinentie

Volg ons op